中安在線訊 今后，我省75家縣級(jí)公立醫(yī)院將被納入臨床路徑推廣管理范疇。記者從省衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，到2017年底，這些開(kāi)展臨床路徑管理的縣級(jí)醫(yī)院中，70%的出院患者將能沿著臨床路徑，得到合理、高效、廉價(jià)的治療；住院費(fèi)用較上年同期有所下降，或增幅不超過(guò)當(dāng)年度CPI指數(shù)。
住院：平均住院日縮短，住院費(fèi)用增速不超過(guò)CPI
“臨床路徑管理”是指針對(duì)一個(gè)病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。從2010年起，中國(guó)50家醫(yī)院將推行仿照工業(yè)流水線設(shè)計(jì)的“臨床路徑管理”實(shí)現(xiàn)“同病同治”。
我省醫(yī)院納入臨床路徑管理后，縣級(jí)公立醫(yī)院住院病例均次費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)將得到控制，實(shí)現(xiàn)開(kāi)展臨床路徑管理的的縣級(jí)醫(yī)院住院病例均次費(fèi)用較上年同期有所下降，或增幅不超過(guò)當(dāng)年度CPI指數(shù)；平均住院日較上年同期也將降低。
到2017年底，實(shí)現(xiàn)開(kāi)展臨床路徑管理的縣級(jí)公立醫(yī)院藥占比降到30%，每百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料逐步降到20元以下。
省衛(wèi)生計(jì)生委每季度將組織一次督導(dǎo)檢查，全面督導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院臨床路徑的組織管理、制度建設(shè)、績(jī)效管理、信息化建設(shè)和臨床路徑管理工作進(jìn)展，對(duì)各項(xiàng)臨床路徑管理、質(zhì)量、效率和費(fèi)用指標(biāo)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，督查結(jié)果全省通報(bào)。
用藥：藥占比降低，抗菌藥物使用比例下降
到2017年底，實(shí)現(xiàn)開(kāi)展臨床路徑管理的縣級(jí)公立醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥處方比例不超過(guò)20%，急診抗菌藥物處方比例不超40%?？咕幬锸褂脧?qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下。
在制定臨床路徑表單時(shí)，醫(yī)院必須控制不合理輸液，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過(guò)24小時(shí)。
參照兄弟省市做法，以下二十一種藥品不能納入臨床路徑表單中，分別為：骨瓜提取物注射液、小牛血清去蛋白提取物注射液、注射用骨瓜多肽、注射用紅花黃素、注射用腦蛋白提取物、谷紅注射液、注射用核糖核酸Ⅱ、脾氨肽口服凍干粉、瓜蔞皮注射液、香菇多糖注射液、注射用復(fù)合輔酶、鴉膽子油注射液、注射用肝水解肽、注射用復(fù)方三維B、單唾液四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、小牛血取蛋白提取物、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、參芪扶正注射液、腦肌苷肽注射液、注射用磷酸肌酸鈉、前列地爾。
病種：每家醫(yī)院選擇病種不得少于50個(gè)
我省將建立新農(nóng)合臨床路徑病種單病種付費(fèi)機(jī)制，將符合條件的臨床路徑管理的病種全部納入新農(nóng)合按病種付費(fèi)(外傷、分娩除外)，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
醫(yī)院要結(jié)合年度病種分布和本院工作實(shí)際，選擇不少于50個(gè)有代表性的病種，作為本院臨床路徑管理的病種，并進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，明確檢查項(xiàng)目和治療藥物，限定使用的耗材。
據(jù)介紹，實(shí)施臨床路徑管理病種新農(nóng)合均試行單病種付費(fèi)，單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)同病種縣域外就診病人比例和次均費(fèi)用增減比例進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與縣域外就診比例降低、次均費(fèi)用增幅低于當(dāng)年CPI等指標(biāo)掛鉤。
鼓勵(lì)有條件地區(qū)探索開(kāi)展單病種雙定額付費(fèi)改革，即固定病人和農(nóng)合支付定額。單病種付費(fèi)中節(jié)約的費(fèi)用原則上按照不低60%比例獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)務(wù)人員。
