全市廣大基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人：
為貫徹落實(shí)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》（皖政辦〔2024〕3號(hào)），省醫(yī)保局、省財(cái)政廳已印發(fā)了《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇保障政策》和《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保基金支付范圍的通知》。自2025年1月1日起，我市執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保待遇政策。為了保障您的醫(yī)療保障權(quán)益不受影響，請(qǐng)及時(shí)掌握知曉醫(yī)保政策有關(guān)規(guī)定。
首先，待遇政策有調(diào)整。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診的報(bào)銷比例由原來的55%提高到60%，報(bào)銷限額不變，報(bào)銷范圍由縣域內(nèi)擴(kuò)大到參保地市域內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），也就是說您在參保地所在市的所有縣區(qū)都可以享受普通門診報(bào)銷。一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由原來的85%提升至90%；全市范圍內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市屬）住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由原來的70%提高到75%。另外，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的年度封頂線分別為30萬元，其中大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口按規(guī)定實(shí)施傾斜支付，較普通人群起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、各分段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線。
其次，支付范圍有變化。從2025年開始，全省執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障待遇清單制度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助均按照國(guó)家規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍支付。目前，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目個(gè)人先行支付部分以及基本醫(yī)保起付線（門檻費(fèi)）均納入大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助支付范圍。參保患者就醫(yī)時(shí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)及藥品費(fèi)用超出我省基本醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)部分的費(fèi)用不再納入大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助支付范圍。使用醫(yī)保目錄外藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目將會(huì)降低參?；颊叩尼t(yī)保綜合報(bào)銷比例，增加個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。請(qǐng)您在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，主動(dòng)向醫(yī)生表達(dá)盡量使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的意愿，維護(hù)自身依法知情同意的權(quán)益。
最后，罕見疾病有保障。自2025年1月1日起，對(duì)于國(guó)家《第一批罕見病目錄》《第二批罕見病目錄》中收錄的部分罕見病病種，目前特殊治療藥品尚未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍的，罕見病患者在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合藥品法定適應(yīng)癥或有臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的門診或住院合規(guī)罕見病藥品費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金實(shí)行單行支付，統(tǒng)一起付線為2萬元，起付線以上部分繼續(xù)執(zhí)行大病保險(xiǎn)分費(fèi)用段按比例報(bào)銷，支付金額計(jì)入大病保險(xiǎn)年度最高支付限額。
中國(guó)醫(yī)保，一生守護(hù)。醫(yī)保基金管理關(guān)系到每位參保人的切身利益，需要我們共同維護(hù)。請(qǐng)您自覺遵守醫(yī)保政策規(guī)定，堅(jiān)決抵制欺詐騙保行為，如發(fā)現(xiàn)身邊存在醫(yī)保違法違規(guī)行為，請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)保部門進(jìn)行舉報(bào)，我們將依法查處，并依法對(duì)舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)。您在醫(yī)保方面有任何疑問或者遇到任何問題，也可以隨時(shí)撥打我們的醫(yī)保服務(wù)熱線，或前往當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢，我們會(huì)竭誠(chéng)為大家提供幫助和服務(wù)。順祝新春愉快，闔家幸福！
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